Inscription Chèque/Espèce Inscription au Club Chéque Name:*FirstLast Date de Naissance:*01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031day / JanvierfévriermarsAvrilMaijuinJuilletaoûtSeptembreoctobrenovembreDécembremonth / 2017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921192019191918191719161915191419131912191119101909190819071906190519041903190219011900189918981897189618951894189318921891189018891888188718861885188418831882188118801879187818771876187518741873187218711870186918681867186618651864186318621861186018591858185718561855185418531852185118501849184818471846184518441843184218411840183918381837183618351834183318321831183018291828182718261825182418231822182118201819181818171816181518141813181218111810180918081807180618051804180318021801180017991798179717961795179417931792179117901789178817871786178517841783178217811780177917781777177617751774177317721771177017691768176717661765176417631762176117601759175817571756175517541753175217511750174917481747174617451744174317421741174017391738173717361735173417331732173117301729172817271726172517241723172217211720171917181717171617151714171317121711171017091708170717061705170417031702170117001699169816971696169516941693169216911690168916881687168616851684168316821681168016791678167716761675167416731672167116701669166816671666166516641663166216611660165916581657165616551654165316521651165016491648164716461645164416431642164116401639163816371636163516341633163216311630162916281627162616251624162316221621162016191618161716161615161416131612161116101609160816071606160516041603160216011600159915981597159615951594159315921591159015891588158715861585158415831582158115801579157815771576157515741573157215711570156915681567156615651564156315621561156015591558155715561555155415531552155115501549154815471546154515441543154215411540153915381537153615351534153315321531153015291528152715261525152415231522152115201519151815171516151515141513151215111510150915081507150615051504150315021501150014991498149714961495149414931492149114901489148814871486148514841483148214811480147914781477147614751474147314721471147014691468146714661465146414631462146114601459145814571456145514541453145214511450144914481447144614451444144314421441144014391438143714361435143414331432143114301429142814271426142514241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300129912981297129612951294129312921291129012891288128712861285128412831282128112801279127812771276127512741273127212711270126912681267126612651264126312621261126012591258125712561255125412531252125112501249124812471246124512441243124212411240123912381237123612351234123312321231123012291228122712261225122412231222122112201219121812171216121512141213121212111210120912081207120612051204120312021201120011991198119711961195119411931192119111901189118811871186118511841183118211811180117911781177117611751174117311721171117011691168116711661165116411631162116111601159115811571156115511541153115211511150114911481147114611451144114311421141114011391138113711361135113411331132113111301129112811271126112511241123112211211120111911181117111611151114111311121111111011091108110711061105110411031102110111001099109810971096109510941093109210911090108910881087108610851084108310821081108010791078107710761075107410731072107110701069106810671066106510641063106210611060105910581057105610551054105310521051105010491048104710461045104410431042104110401039103810371036103510341033103210311030102910281027102610251024102310221021102010191018101710161015101410131012101110101009100810071006100510041003100210011000999998997996995994993992991990989988987986985984983982981980979978977976975974973972971970969968967966965964963962961960959958957956955954953952951950949948947946945944943942941940939938937936935934933932931930929928927926925924923922921920919918917916915914913912911910909908907906905904903902901900899898897896895894893892891890889888887886885884883882881880879878877876875874873872871870869868867866865864863862861860859858857856855854853852851850849848847846845844843842841840839838837836835834833832831830829828827826825824823822821820819818817816815814813812811810809808807806805804803802801800799798797796795794793792791790789788787786785784783782781780779778777776775774773772771770769768767766765764763762761760759758757756755754753752751750749748747746745744743742741740739738737736735734733732731730729728727726725724723722721720719718717716715714713712711710709708707706705704703702701700699698697696695694693692691690689688687686685684683682681680679678677676675674673672671670669668667666665664663662661660659658657656655654653652651650649648647646645644643642641640639638637636635634633632631630629628627626625624623622621620619618617616615614613612611610609608607606605604603602601600599598597596595594593592591590589588587586585584583582581580579578577576575574573572571570569568567566565564563562561560559558557556555554553552551550549548547546545544543542541540539538537536535534533532531530529528527526525524523522521520519518517516515514513512511510509508507506505504503502501500499498497496495494493492491490489488487486485484483482481480479478477476475474473472471470469468467466465464463462461460459458457456455454453452451450449448447446445444443442441440439438437436435434433432431430429428427426425424423422421420419418417416415414413412411410409408407406405404403402401400399398397396395394393392391390389388387386385384383382381380379378377376375374373372371370369368367366365364363362361360359358357356355354353352351350349348347346345344343342341340339338337336335334333332331330329328327326325324323322321320319318317316315314313312311310309308307306305304303302301300299298297296295294293292291290289288287286285284283282281280279278277276275274273272271270269268267266265264263262261260259258257256255254253252251250249248247246245244243242241240239238237236235234233232231230229228227226225224223222221220219218217216215214213212211210209208207206205204203202201year Sexe :*HommeFemme Adresse:* Adresse Code Postal Ville Email:* Téléphone 1* Téléphone 2 : Discipline :*SkiSnowboardSki Et Snowboard Niveau en Ski :Sélectionner votre niveau Je suis Débutant Je prépare ma 1ère étoileJe prépare ma 2ème étoile Je prépare ma 3ème étoile Groupe Compétition Cadre Niveau en Snowboard:Sélectionner votre niveauJe suis Débutant Je prépare mon Snow 1 Je prépare mon Snow 2 Je prépare mon Snow 3 Niveau ExpertCadre Licence et catégorie d'âge*Selection Licence FSGT Enfant (<= 10 ans )FSGT Ado/EtudiantsFSGT Adulte FFS Enfant (<= 10 ans )FFS Ado/EtudiantsFFS Adulte Total: Questionnaire de santé et certificat médical (voir page dédiée)*Oui, je dois fournir un certificat médicalNon, j'ai répondu 'NON' aux questions J'accepte le réglement du club en ligne :*OUI J'autorise le club a utiliser des photos de mon enfant :*Oui Non Coordonnées du représentant légal pour les mineursNOMPrénom Email du représentant légal si différent Téléphone du représentant légal si différent Informations complémentaires (Allergies, Régimes alimentaires)SubmitReset
